共同研究・競争的資金等の研究課題 - 大西　浩文

高齢者の転倒外傷を減らすための消防・介護予防・地域協働モデルの構築

基盤研究(C)

研究期間:

2022年04月

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2025年03月

 

上村 修二, 大西 浩文, 小山 雅之, 田口 裕紀子, 中山 龍一

生徒児童が発信する健康情報を社会への伝達モデルとして検証する研究

基盤研究(C)

研究期間:

2022年04月

-

2025年03月

 

大浦 麻絵, 小山 雅之, 大西 浩文, 助友 裕子

レセプト分析に基づく北海道の妊娠高血圧症候群と周産期医療体制の実態

基盤研究(C)

研究期間:

2021年04月

-

2024年03月

 

前田 尚美, 小山 雅之, 大西 浩文, 久野 芳佳, 高塚 伸太朗

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本研究の目的はレセプト情報を活用した北海道の妊娠高血圧患者の実態、医療アクセス状況、周産期医療体制の課題と、医療関係者による患者の管理体制の実態を明らかにすることである。 厚生労働省のレセプト情報・特定健診等情報データベース（NDB）より提供を受けるレセプトデータは、厳重なセキュリティ体制のもとで管理することが求められる。初年度である2021年度は、データを保管するためのサーバーの設置と、サーバー室への入退室を電子錠で管理できるシステムの設置を行った。 研究開始前年にレセプトデータ提供の承認を得て、2021年12月にレセプトデータを受領した。受領したデータは、妊娠高血圧症候群に関する北海道全域の2010年～2019年度の医科、DPC、調剤レセプトである。活用可能な形式にデータベースを整え、今後の解析に備えた。

外科術後のQOL値を明らかにするPROとフィードバックシステムの構築と実装研究

基盤研究(C)

研究期間:

2020年04月

-

2023年03月

 

水口 徹, 大柳 俊夫, 大西 浩文, 九冨 五郎, 永山 稔, 沖田 憲司

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乳がん患者の術後QOL調査をBREAST-Q, EQ-5D-5L, HADSを使用して行った。乳房温存療法 (N=116)と乳房全摘術 (N=138)の患者を比較した。全摘群では病期が高く (P<0.001)、腋窩郭清術が多く (P=0.049)、放射線治療は少ない (P<0.001)などの術式選択に影響する臨床因子に特徴がみられた。Structural equation modeling (SEM)では、温存群および全摘群のCFI (Comparative fit index)が0.985および1.000であり当てはめの良好なモデルが構築された。QOL因子はBQ1, BQ2, BQ3, QOL, HADS-不安, およびHADS-抑うつで両群間で有意差を認め、温存群において良好な結果であった。SEMによるQOL因子の関係は、温存群では各因子への影響が多く複雑なモデルとなった一方で、全摘群では因子ごとに独立性が高く単純なモデルが得られた。 肝切除のQOL値を標準化するためにメタ解析を行った。8研究を採用した (PROSPERO: #CRD42021225970)。FACT-Hepの3か月後では体力的指標が一時的に改善する傾向がみられるが、12か月後には術前値とほぼ同じになることが明らかとなった。SF-36による腹腔鏡下肝切除術と開腹肝切除術の比較では、身体的指標と精神的指標で腹腔鏡下肝切除術の方が良好な結果となった（P=0.06とP=0.001）。また、術前と比較した3か月後のSF-36は身体的指標 (P=0.04)と精神的指標 (P=0.02)のいづれも3か月後で改善していた。EORTC QLQC30 では総合健康指標（P=0.06）、身体能力指標（P=0.0004）、認知指標（P=0.02）と術後6か月で悪化するが、12か月では回復することが明らかとなった。

高齢期における下肢筋肉量の減少が糖尿病発症に及ぼす影響

基盤研究(C)

研究期間:

2020年04月

-

2023年03月

 

世古 俊明, 大西 浩文

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本研究では、北海道壮瞥町疫学コホート集団を対象に縦断研究を行い、肥満でない高齢者の下肢筋量の減少が、糖尿病発症とインスリン抵抗性（IR）進展に対する鋭敏な予測因子となるかを明らかにすることを目的としている。具体的には、平成29～31年度に北海道壮瞥町の特定健診を受診した非糖尿病の高齢者500名を対象に令和2～4年度まで、糖尿病発症及びIR進展をエンドポイントとした最大6年間の追跡調査を行うものである。 今年度は、新型コロナウイルス感染症拡大の影響で特定健診に人数制限を設けたため、追跡が可能であった者は約30名程度に留まった。そのため、既存のデータを用いて「非糖尿病高齢者の下肢筋量がIR進展に及ぼす影響」に関する予備解析を実施した。具体的には、H29年に受診があった糖尿病及びIRの既往がない高齢者194名を対象に、H30～31年におけるIR進展を目的変数とした多変量解析を実施した。2年間でのIR進展の割合は31.9%であった。年齢、性別、H29年度の腹囲径、HOMA-IRで調整後の下肢筋量のハザード比は 0.88（95％CI : 0.79-0.98, p=0.031）であり、下肢筋量が多いほど将来のIR進展に対する危険性が低くなる関連を認めた。IRは糖尿病の背景因子であり、本研究を進めるうえで重要な知見となった。

地域一般住民高齢者における重症化予防・介護予防対象ハイリスク者同定の試み

基盤研究(C)

研究期間:

2020年04月

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2023年03月

 

大西 浩文, 小山 雅之, 斉藤 重幸, 樋室 伸顕

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本研究は、我々が継続している地域一般住民コホートにおける高齢者を対象に、高血圧、糖尿病、循環器疾患への罹患とフレイル・サルコペニアの進展の両者に共通する危険因子を明らかにすることを目的としている。今年度は、平成29年度の健診受診者中65歳以上でフレイル・サルコペニア関連の検査を受けた男性155名、女性187名の計342名を対象として、各種健診項目とサルコペニア指標特に下肢筋量との関連について横断的な検討を行った。測定項目は、身長、体重、 腹囲径、血圧値、空腹時血糖値、HbA1c、空腹時インスリン値、中性脂肪値、HDLコレステロール値、LDLコレステロール値、高感度CRPである。インスリン抵抗性指標としてのHOMA-IRを算出した。体組成計にて測定した下肢筋量体重比(%)を従属変数とした重回帰分析をステップワイズ法で行った結果、男性においてはHOMA-IRが有意な関連を示し、女性においてはHOMA-IRに加えて年齢、BMI、腹囲径、高感度CRP、HDLコレステロール、LDLコレステロールが有意な関連を示した。下肢筋量体重比(%)を中央値で高低2群に分けて従属変数とし、教室既報のインスリン抵抗性のカットオフ値であるHOMA-IR1.73以上を共変量として加えた多重ロジスティック回帰分析を行うと、下肢筋量低値に対するオッズ比は、男性のHOMA-IR≧1.73で3.02 (1.49-6.10)、女性のHOMA-IR≧1.73で4.71 (1.43-15.51)とインスリン抵抗性が強い関連要因となっていた。以上の結果より、下肢筋量の低下とインスリン抵抗性は強い関連を示し、インスリン抵抗性が2型糖尿病の背景因子であることを考えると、サルコペニアの予防と糖尿病の予防にはインスリン抵抗性改善が共通要因となる可能性が示され、他の年度のデータでの確認や縦断的な検討が今後必要になると考えられた。

イソフラボンおよび短鎖脂肪酸の糖尿病発症予防に関する研究

基盤研究(C)

研究期間:

2019年04月

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2022年03月

 

長多 好恵, 大西 浩文, 森 満, 斉藤 重幸

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研究目的：腸内細菌および便中短鎖脂肪酸濃度の2型糖尿病の病態における役割を解明することを目的とする。札幌医科大学附属病院通院中の2型糖尿病患者と非糖尿病の地域住民を対象として腸内細菌および便中短鎖脂肪酸濃度測定、食生活を含む生活習慣について断面調査を行い比較検討する。 対象：下記選択基準を満たし除外基準に抵触しないこととする。予定対象者数は糖尿病群70名、非糖尿病群は運動教室参加の地域住民70名とする。 ・選択基準１）糖尿病群①性別：不問 ②年齢：20-80歳 ③2型糖尿病にて札幌医科大学附属病院通院中の患者。２）非糖尿病群（市内運動教室参加の地域住民）①性別：不問 ②年齢：20-80歳 ・除外基準１）2型糖尿病群および非糖尿病群①調査前1か月以内に抗生物質の服用がある者 ②妊娠および授乳中の者 ③認知機能障害がある者 ２）非糖尿病群：糖尿病で治療中の者 方法：対象者からの同意取得後に生活習慣の聞き取りを行う。食生活習慣は自宅での自記式、便採取は自宅にて1回採取とする。調査項目①食生活習慣（半定量的食物摂取頻度調査票）②生活習慣 ③診療録からの情報（糖尿病群）④便検査（腸内細菌数、短鎖脂肪酸7項目）評価：各短鎖脂肪酸濃度を2型糖尿病群と非糖尿病群で比較検討する。 上記、研究目的にて実施予定であり学内倫理委員会およびIRBの承認は得ているが、2020年2月からの新型コロナウィルス感染症拡大により、対象者との対面での調査が出来ず現在に至っている状況である。

保育従事者の離職を抑制する要因の解明

基盤研究(C)

研究期間:

2018年04月

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2022年03月

 

大浦 麻絵, 大西 浩文, 米谷 光弘, 森 満, 助友 裕子

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2020年度においては新型コロナウイルス感染拡大のため、調査フィールドとして設定していた幼稚園教諭の研修会等がすべて中止となり、協力が得にくいというよりも研究そのものの遂行ができない状況下であった。そのため、研究活動も休止せざる決断をした。同時期に大学立ち入り等が生じたため、研究支援員の協力も途切れた。このような状況下であったが、前年度までのデータ入力については完了した。現在、解析中である。 2021年度には、調査フィールドを研修会ではなく、会員園に依頼参加する形として郵送法を行うための研究体制の見直し、再基盤づくりを行った。その結果、日本保育協会には保育士、北海道私立幼稚園協会には幼稚園教諭を対象とした調査協力体制構築を創ることが出来た。 また、2021年度に行う新たにスタートさせる調査には、コロナ禍において幼稚園、保育園の経営基盤の問題が生じていると考え、経済学をバックグラウンドにもつ研究者の参画を実現することが出来た。我々は園の経営状況は本研究の大きなキーワードの一つになるのではないかと目している。また、保育者の離職問題はコロナにより更に二極化された印象は否めない。そして今の現場の保育士の声を聴いてから作成する現場に寄り添った形にしたいと考えて、日本保育協会北海道支部から保育士からのインタビュー協力を得られる確約を得た。現在、調査票の再作成作業に取り掛かっている。倫理委員会の再承認が必要であるため、2021年度秋くらいが調査実施となると見込んでいる。

地理情報システムを利用した医療格差是正のためのNDBレセプト情報解析

挑戦的研究(萌芽)

研究期間:

2017年06月

-

2020年03月

 

高塚 伸太朗, 大西 浩文, 大浦 麻絵, 山口 徳蔵, 辰巳 治之

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北海道の人口減少傾向が見られる中、医療資源の効率的な活用のためにNDBデータベースからレセプト情報を分析した。NDBを中心としてレセプトデータを収集し、北海道の2011年度から2015年度までの期間で、レセプト情報の精度について検討した。これにより定量的な精度を得ることが出来た。また年齢別、市町村別、性別、疾病別の医療統計資料を作製し、それを基に医療圏の再配置を行い、圏外受診者や流出医療費を評価した。道路経路と医療費流出経路の分析では、通過する医療費を積算し、受診行動に対する道路の効果を評価した。

データマイニング手法による健診受診集団の保健事業立案のための効果的階層化の試み

基盤研究(C)

研究期間:

2016年04月

-

2020年03月

 

大西 浩文, 斉藤 重幸, 赤坂 憲

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地域住民健診受診者のデータを用い、決定木分析とクラスター分析を応用することで、健診結果に基づく生活習慣病罹患リスクと、生活習慣や保健サービスへの期待等の対象者の特徴に基づいて、生活習慣病予防対策のための健診受診者集団の効果的な階層化を試みた。将来の高血圧や糖尿病の罹患に対する危険因子の保有状況と特定健診・特定保健指導の流れを考慮し、かつ食塩摂取量や保健指導の希望の有無など対象者の特徴が近い集団に分類して優先順位をつけることが可能となり、市町村の保健従事者が少ない資源投入で効果的な生活習慣病予防対策を実施できる可能性が示唆された。

レセプトデータ分析による22世紀への橋渡しとなる革新的な医療圏創出に関する研究

挑戦的萌芽研究

研究期間:

2016年04月

-

2019年03月

 

山口 徳蔵, 大西 浩文, 高塚 伸太朗, 大浦 麻絵, 森 満, 辰巳 治之, 氷見 徹夫

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わが国の医療保険の特徴の一つとして、医療機関を自由に選べるフリーアクセスが挙げられる。また、二次と三次医療圏は、医療法に基き市町村の行政区域を基本的な単位として定められ施策展開の体制が整えられている。他方、人口減少、高齢化の進展等に伴い現行医療制度の安定的、持続的な医療サービスの持続可能性が懸念されている。 本研究においては、主としてNDBデータを活用して、北海道の21の二次医療圏と6の三次医療圏が、将来人口の構造的変化等の悪影響を、最小化可能な医療圏設定方法を検討し、人口減少が進んだ地域でも、受療者の地理的位置を固定し、医療圏数を未知数化し、合理的な圏域設定のモデルを構築した。

健診時系列データの混合効果モデルによる糖尿病と動脈硬化性疾患の発症要因の検討

基盤研究(C)

研究期間:

2013年04月

-

2016年03月

 

斉藤 重幸, 大西 浩文

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本研究では動脈硬化性疾患やその危険因子の発症にかかわる、健診での血圧や血液検査の経年齢的変化の影響について検討した。まず、3年間の研究期間で、地域住民健診を継続し、健康情報の入手、これまでのものに統合し30年間2000名の健診受診年の検査成績を含むデータベースを整備した。このデータベースを用い、混合効果モデルにより動脈硬化危険因子、動脈硬化疾患の進展についての解析を行った。 今回は、インスリン抵抗性（IR）と血圧の関連について解析し、IRレベルが経年的な血圧レベルの上昇に関連することを明らかにした。また、トリグリセリド値にも同様の傾向があったが、他の脂質異常との関連は認められなかった。

特定健診における動脈硬化性疾患ハイリスク者抽出効率のCART応用による改善の試み

基盤研究(C)

研究期間:

2013年

-

2015年

 

大西 浩文

担当区分： 研究代表者

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地域一般住民健診受診者コホートのデータに基づき、将来の高血圧、糖尿病、心血管疾患罹患を予測する決定木モデル（CART）の作成を行った。高血圧の予測モデルにおいては感度68.2%、特異度71.1%であり、メタボリックシンドロームと予備群を除外した対象での検討においては感度65.3％、特異度84.2%となった。糖尿病の予測モデルにおいては感度54.2%、特異度96.3%であり、心血管疾患の予測モデルにおいては感度7.4%、特異度99.3%であった。決定木モデルを作成して健診受診者集団から将来の生活習慣病罹患ハイリスク者を効率的に抽出できる可能性が考えられた。

地域一般住民のアルコール摂取量とアディポサイトカイン、生活習慣病リスクとの関係

基盤研究(C)

研究期間:

2012年04月

-

2015年03月

 

藤井 瑞恵, 大西 浩文, 齋藤 重幸

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地域一般住民を対象に、飲酒量とアディポネクチン、インスリン抵抗性の関係性について、QOLや生活習慣の要因も含めて検討を行った。高齢者の少量飲酒はアディポネクチン低値と関連する傾向が認められた。一般にはアディポネクチン低値と生活習慣病との関連が知られているが、高齢者ではアディポネクチン高値と死亡リスクとの関連が報告されていることを考慮すると、高齢者の少量飲酒は生活習慣病の抑制や予後の改善等に役立っている可能性が示唆された。

医療資源の効率性と医療圏の創造的な破壊による圏域設定に関する研究

挑戦的萌芽研究

研究期間:

2012年04月

-

2015年03月

 

山口 徳蔵, 新見 隆彦, 大西 浩文, 高塚 伸太朗, 辰巳 治之, 森 満, 當瀬 規嗣

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医療圏は、均等な医療のために設定しているといわれている。この実態を明らかにするため、北海道の4市3町から平成23～25年度分、約1,900万件のレセプトデータを匿名化処理後に収集した。国民健康保険から後期高齢者医療制度への移行者や両保険制度の形式の不一致などの問題に対処し効率的な統計解析を行うためデータベースを構築した。 このシステムを用いた解析の結果、二次医療圏外の医療機関への受診者の割合は、三次医療圏の医療機能を有する病院を二次医療圏に持つかどうかで大きく差があることが示され医療圏の不均衡を明らかにできた。また、被保険者の医療費の利用に大きな不均衡がある等、様々な結果を得ることができた。

悪性新生物と動脈硬化性疾患の発症リスクにおける耐糖能異常の関与の疫学検討

基盤研究(C)

研究期間:

2010年

-

2012年

 

斎藤 重幸, 大西 浩文, 島本 和明

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地域住民を対象とした前向きコホート研究より, 耐糖能異常(IGT)の悪性新生物(NEO)と心血管疾患(CVD)の共通の危険因子としての意義を検討した。1986・7年に地域住民, 1989人を平均23.5年間の追跡し,この間のNEO,CVDの発症・死亡を登録した。IGTでは非IGTに比しNEO, CVDの死亡リスクをそれぞれ2.16倍,2.05倍増加させた。 DMはNEO, CVDの共通の危険因子であり, IGTの管理予防はNEOとCVDの両者の予防に寄与する可能性が示唆された。

地域一般住民前向き追跡研究からのハイリスクメタボリックシンドロームの同定

若手研究(B)

研究期間:

2010年

-

2011年

 

大西 浩文

担当区分： 研究代表者

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地域一般住民におけるメタボリックシンドローム(MetS)、高感度CRP、尿中8-OHdGと心血管疾患、総死亡との関連について検討を行った。断面調査ではMetSに該当しさらに高感度CRPが高値を示すものが、心血管疾患のハイリスク者であることが示された。前向き調査においては、MetSに該当し尿中8-OHdGや高感度CRP高値の群で総死亡リスクが高い傾向を示したが、統計学的な有意差は検出できなかった。追跡期間が短くイベント数も少なかったことが影響していると考えられ、さらなる追跡を行うことでMetSとの組み合わせによる有効性を検討できる可能性が示唆された。

若年男子の心理社会ストレスを媒介するアロスタティック負荷と血管健康の横断縦断調査

基盤研究(B)

研究期間:

2009年

-

2011年

 

田中 豪一, 堀口 雅美, 澤田 幸展, 加藤 有一, 岡村 尚昌, 松村 健太, 津田 彰, 矢島 潤平, 大西 浩文, 森 満

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本研究は,心理社会的ストレスが若年健常男子の血管健康を悪化させる心理一生物学的機序を明らかにするため,5年縦断研究のべ一スライン調査として計画された。本研究期間3年間に得られた資料は横断的に分析された。指動脈スティフネスは血管炎症関連指標およびアロスタティック負荷と有意な相関関係を示し,心理社会的因子とライフスタイル因子はアロスタティック負荷を介して,男子青年の血管健康に影響を及ぼすと示唆された。

地域-般住民におけるハイリスク腹部肥満およびメタボリックシンドロームの同定

若手研究(B)

研究期間:

2008年

-

2009年

 

大西 浩文

担当区分： 研究代表者

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地域一般住民における腹部肥満、メタボリックシンドローム、高感度CRPと尿中微量アルブミンとの関連について検討を行った。腹部肥満やMetSに該当しさらに高感度CRPが高値を示すものが、腹部肥満単独やメタボリックシンドローム単独、CRP高値単独よりも微量アルブミン尿に対するハイリスク者であることが示され、腹部肥満やメタボリックシンドロームに高感度CRPを組み合わせることによって特定健診・特定保健指導においてもより効果的な抽出・指導に役立つ可能性が示唆された。

日本人循環器疾患へのメタボリックシンドロームの関与の検討

基盤研究(C)

研究期間:

2007年

-

2008年

 

斉藤 重幸, 大西 浩文, 宮崎 義則, 島本 和明

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メタボリックシンドローム(MetS)は軽症でも動脈硬化危険因子が集積することにより循環器疾患発症を増し、その背景は腹部肥満とする病態である。しかしながらMetSが日本人の死因の上位を占める心血管疾患の発症にどのように関与するは不明である。本研究では地域一般住民を対象とした疫学研究からこの点を検討し、日本人でもMetSは循環器疾患の発症リスクを約2倍程度上昇させ、糖尿病や高血圧の強力な発症要因となっていることを明らかにした。

ITを用いた生活習慣病の予防

広域医療情報ネットワーク構築