研究者詳細 - 宮島　正博

症例は70歳，男性．4年前に回旋枝領域の急性心筋梗塞後に発症した左室自由壁破裂に対してフェルトによる直接縫合閉鎖術が施行された．今回，鎖骨骨折で入院した際に施行されたCTにて偶然左室後壁に8×4 cmの腫瘤が認められた．心臓エコー検査にて左室内腔と腫瘤との間に交通孔を認め，左室仮性瘤と診断した．画像所見より仮性瘤が左室後壁に存在することから左開胸で再手術を行い，部分体外循環下に直腸温28度で心室細動として仮性瘤を切開した．左室との交通孔をダクロンパッチで閉鎖し，修復部を瘤化した心膜にてラッピングして手術を終了した．術後経過は良好で術後18日目に鎖骨骨折治療目的に整形外科に転科となった．左心破裂修復後の仮性瘤は遠隔期の合併症としては非常にまれであり，調べえる限りでは本邦で2例の報告があるのみである．急性心筋梗塞後の左室自由壁破裂術後は仮性瘤の発症の可能性を考え，CT，エコーなどの画像診断を含めた定期的な経過観察が必要であると考えられた．

DOI CiNii

ＳＬＥの２４歳男性に発症した弓部大動脈瘤破裂，下行大動脈瘤破裂の１経験例

佐々木昭彦, 藤井明, 宮島正博

日本心臓血管外科学会雑誌 ( 特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会 ) 37 ( 1 ) 17 - 20 2008年

症例は24歳，男性．既往歴は10年前よりSLE，ループス腎炎，ネフローゼ症候群の診断でプレドニンを長期服用していた．平成17年12月6日，突然の胸痛を訴え，造影CTでは弓部に最大径63mmの弓部大動脈瘤と前縦隔に血腫を認め，弓部大動脈瘤破裂（oozing type）と診断した．下行大動脈も5cmに拡大していた．降圧療法後，12月8日に脳分離併用上行弓部全置換術を施行した．術後11日目より縦隔ドレーン液が混濁し，13日目正中創および胸骨が離開した．その間37度台の微熱が継続し，WBC 14,200/μl，CRP14.6mg/dlに上昇したが，2回の縦隔ドレーンの細菌培養は陰性であった．1週間創開放洗浄し WBC 7,900/μl，CRP1.8mg/dlに低下し，12月29日大網充填創閉鎖を施行した．その後は順調に経過し，1月25日退院した．平成18年6月9日朝，突然左胸痛を訴え入院，下行大動脈が60mmに拡大，降圧療法により症状が落ち着いたため予定手術としたが，3日目激しい背部痛を訴えショック状態となり破裂死した．破裂を危惧して緊急手術もしくはステントグラフト治療を考慮すべきであった．

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ＶＡＴＳ肺区域切除後の慢性期冠動脈破裂の１救命例

佐々木昭彦, 宮島正博, 中島慎治

日本心臓血管外科学会雑誌 ( 特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会 ) 37 ( 1 ) 65 - 68 2008年

症例は64歳，男性で，平成12年より間質性肺炎，肺気腫の既往があり，平成15年6月30日他院で肺癌のため VATS 左上葉と下葉の区域切除を受けた．8月14日退院し在宅酸素療法を受けていた．平成15年9月11日突然胸痛を自覚し救急外来を受診した．来院時血圧は90mmHg台で意識混濁，その後ショック状態になり心エコーでエコーフリースペースを認め，ただちに心嚢穿刺を施行した．心嚢液は血性でドレナージにより意識，血圧は回復した． CT で左胸水と心タンポナーデを認めたが大動脈に解離は認めなかった．血性心嚢液が持続するためただちに緊急手術となった．体外循環を開始し血腫を取ると心嚢内に左胸腔と通じる小さな穴とそれに接する回旋枝に出血点を認めた．心タンポナーデの原因を VATS 手術後慢性期の冠動脈破裂と診断して心停止下に回旋枝の出血点を心膜プレジェット付き7-0プロレン糸のマットレス縫合で止血した．術後は血行動態が安定し IABP を必要としなかった．その後は順調に回復し10月6日退院した．

DOI DOI2 CiNii

胸部大動脈から下肢への非解剖学的バイパス手術を施行した９例の検討

佐々木昭彦, 中島慎治, 藤井明, 宮島正博

日本心臓血管外科学会雑誌 ( 特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会 ) 36 ( 4 ) 225 - 227 2007年

2001年1月から2006年9月までに,腹部大動脈の全周性の石灰化を伴った大動脈腸骨動脈閉塞症(AIOD)の患者4例(透析患者2例含む)と高位大動脈閉塞症(HAO)の5例に対して,胸部大動脈(上行大動脈8例および下行大動脈1例)から両側大腿動脈へ非解剖学的バイパス手術を施行した.年齢は46～80歳,平均69歳,男6例,女3例で,HAOの2例は急性閉塞で,うち1例は下肢の麻痺を伴っていた.AIODの2例はsmall aorta syndromeを示した.手術時間は平均2時間25分で出血はほとんどなかった.腹膜透析患者のAIODの1例をCAPDチューブによる腹膜炎併発のため術後2週目に失ったが,そのほかは生存,HAOの下肢の麻痺も術後改善した.術後3例に人工血管そのものの合併症であるperigraft seromaを合併した.人工血管の開存率は術後2年で100%と良好であった.

DOI CiNii

P-152 同時性両側転移性肺腫瘍に対する切除術の検討(一般示説23 転移性肺腫瘍(3),世界をリードする呼吸器外科医に!,第23回日本呼吸器外科学会総会)

田中明彦, 宮島正博, 村木里誌, 黒田陽介, 松井俊尚, 原田亮

日本呼吸器外科学会雑誌 ( 特定非営利活動法人日本呼吸器外科学会 ) 20 ( 3 ) 878 2006年

DOI CiNii

P-320 縦隔原発奇形腫5例の検討(一般示説45 奇形腫,世界をリードする呼吸器外科医に!,第23回日本呼吸器外科学会総会)

宮島正博, 田中明彦

日本呼吸器外科学会雑誌 ( 特定非営利活動法人日本呼吸器外科学会 ) 20 ( 3 ) 920 2006年

DOI CiNii

V-050 自動縫合器の使用が不可能な硬化肺に対する肺切除術(先天異常・その他,一般ビデオ11,ビデオセッション,世界をリードする呼吸器外科医に!,第23回日本呼吸器外科学会総会)

田中明彦, 宮島正博, 村木里誌, 黒田陽介, 原田亮, 松井俊尚

日本呼吸器外科学会雑誌 ( 特定非営利活動法人日本呼吸器外科学会 ) 20 ( 3 ) 779 2006年