Papers - KAWANISHI Chiaki

大学生を対象とした国内外の自殺予防研究に関する系統的レビュー

太刀川 弘和, 川島 義高, 小田原 俊成, 衞藤 暢明, 河西 千秋, 新井 哲明, 山田 光彦

全国大学保健管理研究集会プログラム・抄録集 ( (公社)全国大学保健管理協会 )  54回   93 - 93  2016.09  [Refereed]

Effects of NRG1 genotypes on orbitofrontal sulcogyral patterns in Japanese patients diagnosed with schizophrenia

Asuka Yoshimi, Akira Suda, Fumi Hayano, Motoaki Nakamura, Kumi Aoyama-Uehara, Jun Konishi, Takeshi Asami, Ikuko Kishida, Chiaki Kawanishi, Tomio Inoue, Robert W. McCarley, Martha E. Shenton, Yoshio Hirayasu

Psychiatry and Clinical Neurosciences ( Blackwell Publishing )  70 ( 7 ) 261 - 268  2016.07  [Refereed]

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Aim: Numerous reports have described differences in the distribution of orbitofrontal cortex (OFC) sulcogyral patterns between patients with schizophrenia (SZ patients) and healthy controls (HC). Alterations in OFC morphology are also observed in those at high risk for developing SZ and in first-episode SZ, suggesting that genetic associations may be extant in determining OFC sulcogyral patterns. We investigated the association between single nucleotide polymorphisms (SNP) in NRG1 and OFC sulcogyral patterns. Methods: A total of 59 Japanese patients diagnosed with SZ and 60 HC were scanned on a 1.5-T magnet. Patients were also assessed clinically. OFC sulcogyral patterns were evaluated for each participant, and genotyping was performed for four SNP in NRG1 (SNP8NRG243177, SNP8NRG221533, SNP8NRG241930, and rs1081062). Results: There were significant differences in the distribution of OFC sulcogyral patterns between SZ patients and HC (χ2 = 6.52, P = 0.038). SZ patients showed an increase in the frequency of Type III expression, which was associated with an earlier age of disease onset (β = −0.302, F = 4.948, P = 0.030). Although no difference was found in genotype frequencies between SZ patients and HC, an NRG1 SNP, SNP8NRG243177, was associated with Type II expression in SZ patients (β = 0.237, F = 4.120, P = 0.047). Conclusion: Our results suggest that OFC sulcogyral pattern formation in schizophrenia may be associated with NRG1 allele frequency, which is closely related to neurodevelopment.

DOI PubMed

自殺未遂者の抱える心理社会的問題に対するケース・マネージメント:ACTION‐Jの経験を通じて

安東友子, 大塚耕太郎, 川島義高, 山田光彦, 有賀徹, 河西千秋

精神保健研究 ( (国研)国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所 )  ( 29 ) 103 - 108  2016.03

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自殺未遂者の再企図は抑止しなければならない課題である。最近、救急医療部門に入院した自殺未遂者に対して、精神医学的評価、心理的危機介入、心理教育を行い、個別性の高い複合的かつ継続的なケース・マネージメント介入を実施すれば、その後6ヵ月にわたって自殺再企図を強力に抑止することが無作為化比較試験ACTION-Jにより明らかとなった。今回、筆者がACTION-Jにおいてケース・マネージメント介入を行った経験を踏まえ、自殺未遂者に対するケース・マネージメントを、実際の介入例を再構成した症例を提示して紹介した。ACTION-Jにおいて、ケース・マネージャーは自殺未遂者との面接を長期にわたり継続的に行い、情報を収集し、心理社会的問題をリストアップし、これらを整理したうえで地域の社会資源につなげる介入を行った。そしてその一環として病院内外での支援体制を構築し、連携の要として機能した。また、面接のたびに自殺企図再発のリスク評価を行った。ACTION-Jケース・マネージメントが、全国的に、恒常的に実施されるようになるものと期待される。(著者抄録)

J-GLOBAL

The effect of APOE ϵ4 allele on brain perfusion SPECT in late onset Alzheimer's disease by an automated program, 3DSRT

Seiju Kobayashi, Takao Ishii, Masaru Tateno, Hitoshi Sohma, Yasuo Kokai, Yoichi M. Ito, Tomo Iwamoto, Kengo Furuse, Hanako Tsujino, Hidetoshi Morii, Wataru Ukai, Eri Hashimoto, Kumiko Utsumi, Chiaki Kawanishi

Neuropsychiatry ( Future Medicine Ltd. )  6 ( 2 ) 55 - 63  2016  [Refereed]

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Aim: The Apolipoprotein E (APOE) ϵ4 allele is a risk factor for developing Alzheimer's disease (AD), however its impact on cerebral functional changes in AD remains controversial. Previous studies reported conflicting results or failed to confirm any association, possibly because they failed to consider either the effect of patient age at onset or that of clinical stage. We performed functional neuroimaging studies using current improved techniques to re-examine the effect of APOE ϵ4 allele, taking both the age at onset and clinical stage into account. Methods: 111 late onset AD (LOAD) subjects were divided into 3 subgroups based on Clinical Dementia Rating (CDR). We investigated the influence of ϵ4 allele on functional cerebral changes in each group of LOAD by using cutting-edge analysis software, 3DSRT. Results: The APOE ϵ4 allele was significantly associated with relatively preserved cerebral blood flow in the cerebral cortices. The influence of APOE ϵ4 allele is not apparent in the mild stage, but is significantly demonstrable in the moderate stage. Conclusion: Dividing AD subjects into subgroups based on the severity as well as the age at onset is important for precise outcomes. This study may help resolve the uncertainties of previous studies which reported conflicting results or failed to confirm any association. We believe this is the first study focused on the effect of APOE ϵ4 allele on functional cerebral changes at each stage of AD.

DOI

急性薬物中毒 急性薬物中毒の実態と精神医学的および心理社会的アプローチの重要性―3)急性薬物中毒の心理社会的要因と患者へのアプローチ―自殺企図者の実状と再企図防止のための介入研究を中心に―

井上佳祐, 井上佳祐, 河西千秋, 米本直裕, 山田光彦, 平安良雄

薬局 ( (株)南山堂 )  66 ( 11 ) 2780 - 2784  2015.10

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＜Key Points＞急性薬物中毒は、処方薬などを自殺、あるいは自殺の意図のない自傷の目的で服薬した結果で生じることが多い。救命救急センターなどに搬送される自損行為者の多くが、過量服薬による急性中毒患者である。過量服患者の心理社会的要因に対する有効な介入についてはエビデンスが乏しい。自殺対策のための戦略研究・ACTION-Jで開発されたケース・マネジメント介入は、自殺企図の再発予防に有効であることが明らかとなった。ACTION-Jの対象患者の多くの自殺企図手段が過量服薬であり、ACTION-Jのケース・マネジメントが、急性薬物中毒患者の再企図に有効であることが示唆されている。(著者抄録)

J-GLOBAL

自殺予防のエビデンスと戦略研究の成果 自殺対策のための戦略研究ACTION‐J:その成果と施策化への進捗

河西千秋, 安東友子, 川島義高, 山田光彦

自殺予防と危機介入 ( 日本自殺予防学会 )  36 ( 1 ) 21 - 25  2015.09

J-GLOBAL

自殺対策の現状 救急医療を起点とするエビデンスに基づく自殺未遂者ケア ACTION‐J試験の成果と課題

川島義高, 河西千秋, 衞藤暢明, 山田光彦

精神医学 ( (株)医学書院 )  57 ( 7 ) 523 - 529  2015.07

DOI J-GLOBAL

救命救急センターにおける自殺予防対策 これまでの我が国における自殺未遂者ケアと今後の課題

成重 竜一郎, 山田 光彦, 稲垣 正俊, 河西 千秋, 川島 義高, 大久保 善朗

精神神経学雑誌 ( (公社)日本精神神経学会 )  ( 2015特別 ) S509 - S509  2015.06  [Refereed]

救命救急センターにおける自殺予防対策 ACTION-Jのプライマリ・アウトカム ケース・マネージメント介入は自殺企図者の自殺再企図を抑止する

河西 千秋, 平安 良雄, 山田 光彦, 高橋 清久

精神神経学雑誌 ( (公社)日本精神神経学会 )  ( 2015特別 ) S509 - S509  2015.06  [Refereed]

自殺企図者への対応:自殺対策のための戦略研究・ACTION‐Jから得られた知見

河西千秋, 平安良雄, 山田光彦

心身医学 ( (一社)日本心身医学会 )  55 ( 6 ) 609 - 609  2015.06

J-GLOBAL

自殺対策の現状 自殺企図の再発防止に対する複合的ケース・マネージメントの効果:多施設共同による無作為化比較試験(ACTION‐J)―その背景と成果・展望―

河西千秋, 米本直裕, 山田光彦, 平安良雄

最新精神医学 ( (株)世論時報社 )  20 ( 3 ) 203 - 211  2015.05

J-GLOBAL

Interventions to prevent repeat suicidal behavior in patients admitted to an emergency department for a suicide attempt: A meta-analysis

Masatoshi Inagaki, Yoshitaka Kawashima, Chiaki Kawanishi, Naohiro Yonemoto, Tatsuya Sugimoto, Taku Furuno, Katsumi Ikeshita, Nobuaki Eto, Hirokazu Tachikawa, Yohko Shiraishi, Mitsuhiko Yamada

JOURNAL OF AFFECTIVE DISORDERS ( ELSEVIER )  175   66 - 78  2015.04  [Refereed]

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Background: A huge number of patients with self-harm and suicide attempt visit emergency departments (EDs). We systematically reviewed studies and examined the effect of interventions to prevent repeat suicidal behavior in patients admitted to EDs for a suicidal attempt.Method: We searched the databases of MEDLINE, PsychoINFO, CINAHL, and EMBASE through August 2013. Eligible studies were randomized controlled trials assessing the effects on repeat suicidal behavior of interventions initiated in suicidal patients admitted to EDs. Interventions in each trial were classified into groups by consensus. Meta-analyses were performed to determine pooled relative risks (RRs) and 95% confidence intervals (Os) of repetition of suicide attempt for interventions in each group.Results: Out of 5390 retrieved articles, 24 trials were included and classified into four groups (11 trials in the Active contact and follow-up, nine in the Psychotherapy, one in the Pharmacotherapy, and three in the Miscellaneous). Active contact and follow-up type interventions were effective in preventing a repeat suicide within 12 months (n=5319; pooled RR-0,83; 95% CI: 0.71 to 0.97). However, the effect at 24 months was not confirmed (n=925; pooled RR=0.98; 95% Cl: 0.76-1.22). The effects of the other interventions on preventing a repetition of suicidal behavior remain unclear.Limitation: Caution is needed regarding the heterogeneity of the effects.Conclusion: Interventions of active contact and follow-up are recommended to reduce the risk of a repeat suicide attempt at 12 months in patients admitted to EDs with a suicide attempt. However, the long-term effect was not confirmed. (C) 2014 Elsevier B.V. All rights reserved.

DOI PubMed J-GLOBAL

横浜市立大学附属市民総合医療センター救命救急センターに搬送された自殺企図者の転帰に関する調査

井上 佳祐, 河西 千秋, 日野 耕介, 伊藤 翼, 高橋 雄一, 小田原 俊成, 平安 良雄

神奈川県精神医学会誌 ( 神奈川県精神医学会 )  ( 64 ) 3 - 7  2015.03

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救命救急センターには、多くの自殺企図者が搬送され、そのほとんどが精神疾患を合併していることが知られているが、搬送・退院時の精神症状の評価は不十分だと報告されている。本研究では、横浜市立大学附属市民総合医療センター高度救命救急センターに入院した自殺企図者の転帰に影響を与えた因子を明らかにすることを目的として、平成22年4月1日から3年間の期間に同センターに入院した自殺企図者315名を、精神科病棟における継続的な精神科治療を要した群とそれ以外の群とに分類し、その属性と臨床情報を比較した。精神科病棟での継続的な精神科治療を要した群では、在院期間が長く、また統合失調症患者の割合が多いということが有意差をもって示された。これらの特徴が、転帰に関与している可能性が示された。(著者抄録)

当院横浜市立大学附属市民総合医療センター救命救急センターに搬送後、自殺企図者の転帰に関する調査報告

井上 佳祐, 日野 耕介, 伊藤 翼, 石橋 由梨, 吉松 尚彦, 加納 亜希子, 高橋 雄一, 河西 千秋, 小田原 俊成, 平安 良雄

神奈川県精神医学会誌 ( 神奈川県精神医学会 )  ( 64 ) 60 - 60  2015.03

【精神障害の長期予後】自殺未遂の長期予後

衞藤 暢明, 河西 千秋

臨床精神医学 ( (株)アークメディア )  43 ( 10 ) 1489 - 1493  2014.10

Assertive case management versus enhanced usual care for people with mental health problems who had attempted suicide and were admitted to hospital emergency departments in Japan (ACTION-J): A multicentre, randomised controlled trial

Chiaki Kawanishi, Tohru Aruga, Naoki Ishizuka, Naohiro Yonemoto, Kotaro Otsuka, Yoshito Kamijo, Yoshiro Okubo, Katsumi Ikeshita, Akio Sakai, Hitoshi Miyaoka, Yoshie Hitomi, Akihiro Iwakuma, Toshihiko Kinoshita, Jotaro Akiyoshi, Naoshi Horikawa, Hideto Hirotsune, Nobuaki Eto, Nakao Iwata, Mototsugu Kohno, Akira Iwanami, Masaru Mimura, Takashi Asada, Yoshio Hirayasu

The Lancet Psychiatry ( Elsevier Ltd )  1 ( 3 ) 193 - 201  2014.08  [Refereed]

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Non-fatal suicide attempt is the most important risk factor for later suicide. Emergency department visits for attempted suicide are increasingly recognised as opportunities for intervention. However, no strong evidence exists that any intervention is effective at preventing repeated suicide attempts. We aimed to investigate whether assertive case management can reduce repetition of suicide attempts in people with mental health problems who had attempted suicide and were admitted to emergency departments. Methods: In this multicentre, randomised controlled trial in 17 hospital emergency departments in Japan, we randomly assigned people aged 20 years and older with mental health problems who had attempted suicide to receive either assertive case management (based on psychiatric diagnoses, social risks, and needs of the patients) or enhanced usual care (control), using an internet-based randomisation system. Interventions were provided until the end of the follow-up period (ie, at least 18 months and up to 5 years). Outcome assessors were masked to group allocation, but patients and case managers who provided the interventions were not. The primary outcome was the incidence of first recurrent suicidal behaviour (attempted suicide or completed suicide) secondary outcomes included completed suicide and all-cause mortality. This study is registered at ClinicalTrials.gov (NCT00736918) and UMIN-CTR (C000000444). Findings: Between July 1, 2006, and Dec 31, 2009, 914 eligible participants were randomly assigned, 460 to the assertive case management group and 456 to the enhanced usual care group. We noted no significant difference in incidence of first recurrent suicidal behaviour between the assertive case management group and the enhanced usual care group over the full study period (log-rank p=0·258). Because the proportional hazards assumption did not hold, we did ad-hoc analyses for cumulative incidence of the primary outcome at months 1, 3, 6, 12, and 18 after randomisation, adjusting for multiplicity with the Bonferroni method. Assertive case management significantly reduced the incidence of first recurrent suicidal behaviour up to the 6-month timepoint (6-month risk ratio 0·50, 95% CI 0·32-0·80 p=0·003), but not at the later timepoints. Prespecified subgroup analyses showed that the intervention had a greater effect in women (up to 18 months), and in participants younger than 40 years and those with a history of previous suicide attempts (up to 6 months). We did not identify any differences between the intervention and control groups for completed suicide (27 [6%] of 460 vs 30 [7%] of 454, log-rank p=0·660) or all-cause mortality (46 [10%] of 460 vs 42 [9%] of 454, log-rank p=0·698). Interpretation: Our results suggest that assertive case management is feasible in real-world clinical settings. Although it was not effective at reducing the incidence of repetition of suicide attempts in the long term, the results of our ad-hoc analyses suggested that it was effective for up to 6 months. This finding should be investigated in future research. Funding: The Ministry of Health, Labour, and Welfare of Japan.

DOI

【自殺と精神医学】 「自殺企図の再発防止に対する複合的ケース・マネジメントの効果 多施設共同による無作為化比較研究(ACTION-J)」の展開

太刀川 弘和, 河西 千秋, 山田 光彦

精神科 ( (有)科学評論社 )  25 ( 1 ) 34 - 38  2014.07

【精神科救急の最新知識】症候・精神疾患に対する対応 自殺企図

日野 耕介, 河西 千秋, 平安 良雄

臨床精神医学 ( (株)アークメディア )  43 ( 5 ) 665 - 671  2014.05

研究と報告 医学教育における精神医学の知識習得と精神障害者に対する態度との関連

大山 寧寧, 河西 千秋, 平安 良雄

精神医学 ( (株)医学書院 )  56 ( 4 ) 293 - 298  2014.04  [Refereed]

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精神障害者に対する偏見の克服は,精神保健の重要な課題である。筆者らは,医学部医学科学生における精神障害者に対する態度と精神疾患に関する学習機会との関連を検討した。調査は,精神医学講義を未受講の1年生73名と,系統的に精神医学講義を受講した4年生47名を対象とし,精神障害に対する態度測定尺度(AMD尺度)を用いて実施した。その結果,精神医学講義の受講群のほうが非受講群よりも社会的距離が有意に小さく(t(113)=2.16,p<.05),精神障害に関する専門的知識の習得は精神障害者への望ましい態度と関連があることが示唆された。(著者抄録)

救急医療従事者の自殺予防に関する知識と態度

戸井田 真木, 河西 千秋, 三宅 康史, 岸 泰宏, 大塚 耕太郎, 荒川 亮介, 河嶌 讓

精神医学 ( (株)医学書院 )  56 ( 1 ) 53 - 58  2014.01

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日本では,自殺率が高止まりを続けていることから,自殺対策基本法と自殺総合対策大綱が施行・策定され,厚生労働省は,自殺未遂者対策に関連して救急医療従事者を対象とした自殺未遂者ケアのための研修会を実施している。筆者らは,2012年1月から2013年3月の期間に当該の研修会に参加した224名を対象に質問紙を用いた調査を行い,自殺予防対策に関する正しい知識と適切な態度を問うた。その結果,回答者の多くに,80%以上の正答率が示され,知識の設問に比して態度の設問において有意に高い正答率が得られた。また,自殺の予防可能性については97.0%が好ましい回答を示した。一方で,自殺と精神疾患の関連に関する理解の不足や自殺念慮を確認することへの躊躇などが明らかになった。今後,自殺を低減させていくためには,専門教育・専門職生涯教育における自殺予防の導入,そして効果的な自殺予防教育プログラムの開発が必要と考えられた。(著者抄録)