Misc - NAGAOKA YOSHINOBU

経皮的中心静脈留置カテーテルに関連する胸水を認めた新生児例

家里 琴絵, 浅沼 秀臣, 大門 祐介, 長岡 由修, 久保 憲昭, 我妻 嘉孝, 小原 敏生

苫小牧市立病院医誌 ( 苫小牧市立病院 )  19 ( 1 ) 3 - 5  2008.03

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新生児医療において、末梢静脈挿入式中心静脈カテーテル(PICC)は欠かせない手技であるが、症例数の増加と共に副作用の報告例も増えている。症例は、在胎27週0日、出生時体重685gの男児。日齢0に右手背よりレントゲン写真にて先端が右鎖骨下静脈となるようPICCを留置した。日齢1に血圧、呼吸不安定を認め、超音波検査にて両側胸水貯留を認めた。胸水ドレナージとPICC抜去後、呼吸循環動態は改善した。胸水貯留はPICC留置中に充分注意すべき合併症と考えられた。(著者抄録)

【症例から学ぶ内分泌疾患のPitfall】乳幼児のビタミンD欠乏性くる病

長岡 由修, 酒井 好幸, 大柳 尚彦, 依田 弥奈子

小児内科 ( (株)東京医学社 )  39 ( 5 ) 737 - 741  2007.05

胆道閉鎖症で生体肝移植を受けた5例

長岡 由修, 依田 弥奈子, 大柳 尚彦, 吉村 英敦

臨床小児医学 ( (財)小児愛育協会 )  54 ( 5-6 ) 140 - 142  2006.12

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胆道閉鎖症で生体肝移植を受けた5例の問題点について考察した。各保護者を対象にアンケートを実施した結果、移植後合併症に対する不安、遠隔地に伴う経済的負担などの問題点が明らかになった。遠隔地で移植を受けた場合、地域の小児科医が中心となって、移植外科医と連携しながら患児をサポートし、患児や保護者の不安に対応していくことが大変重要である。しかし、移植外科での対応が求められ、頻回に移植施設への入退院を余儀なくされる症例では、その経済的負担は切実な問題である。今後は、患者のニーズに応じて、道内の移植施設である北海道大学を積極的に選択していきたい。(著者抄録)

【感染症】RSウイルス肺炎を発症した生体肝移植後の1女児例

長岡 由修, 依田 弥奈子, 大柳 尚彦, 吉田 佳代, 吉村 英敦, 江川 裕人

小児科臨床 ( (株)日本小児医事出版社 )  59 ( 11 ) 2347 - 2350  2006.11

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RSウイルス肺炎を発症した生体肝移植後の2歳女児を経験した。呼吸状態の悪化に伴い、感染コントロールのため免疫抑制剤を中断した。対症療法により呼吸状態は改善したが、トランスアミナーゼ高値となり、拒絶反応を疑い肝生検に至った。乳幼児期に肝移植を受け、免疫抑制剤を服薬する場合、年齢的にも免疫学的にもRSウイルス感染が重症化するリスクは高い。肝移植後を含め、免疫不全状態の児に対するパリビズマブ(シナジス)の適応拡大が望まれた。(著者抄録)

痙攣で発症したビタミンD欠乏性低カルシウム血症の1例

武蔵 美保, 酒井 好幸, 和田 励, 長岡 由修, 大柳 尚彦, 依田 弥奈子

函館医学誌 ( 市立函館病院 )  30 ( 1 ) 40 - 43  2006.09

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症例は無熱性痙攣を主訴とする8ヵ月男児で、血液検査にて、低カルシウム血症による痙攣が疑われた。生活環境は、住居には日光が入らず、外出して日光浴をすることもあまりなかった。栄養は完全母乳で、離乳食は開始していなかった。グルコン酸カルシウム、ジアゼパム、フェノバルビタール、乳酸カルシウム等を随時投与し、人工乳も与え、混合栄養とした。経過は良好で、第15病日に退院となった。退院後は混合栄養の継続と共に、日光浴を推奨した。本症例では、母乳栄養によるビタミンD不足、離乳食を開始していなかったこと、日光浴不足によるビタミンD欠乏症が原因として挙げられる。現代社会においても様々な生活環境要因が絡み合い、ビタミンD欠乏症が発症している。未然に防ぐことができ得る症例も多く、親に対する正しい知識の普及が必要と思われた。

乳児良性部分てんかんの1例

鈴木 伸章, 酒井 好幸, 水上 和也, 長岡 由修, 野上 亜津彩, 高山 留美子, 依田 弥奈子

函館医学誌 ( 市立函館病院 )  30 ( 1 ) 44 - 46  2006.09

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症例は3ヵ月女児で、主訴は痙攣発作であった。発症直後は、約2分間の痙攣発作を群発したが、カルバマゼピン(CBZ)の投与により発作は消失し、全身状態も良好で、その後発作を認めていない。Watanabeらは、乳児期に発症する痙攣性の疾患の中で予後良好なものに関して、発作時脳波の検討を行い、乳児良性部分てんかん(BPEI)という概念を提唱している。BPEIは複雑部分発作や二次性全般発作を呈し、それらの点で従来の良性乳児痙攣とは異なる。また群発傾向があることも示唆されている。本症例もBPEIであると考えられ、BPEIに対する第一選択薬とされているCBZが著効した。今後は、本症例の長期にわたる経過観察が必要であると思われた。

肝線維症を合併した一過性異常骨髄造血に対する少量シタラビン療法

長岡 由修, 鈴木 信寛, 水江 伸夫, 野口 聡子, 五十嵐 敬太, 黒岩 由紀, 堀 司, 野上 亜津彩, 小原 敏生, 我妻 嘉孝, 堤 裕幸

日本小児科学会雑誌 ( (公社)日本小児科学会 )  109 ( 8 ) 1041 - 1045  2005.08

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日齢14男児(在胎36週0日,体重2800g,Apgar score 6点).患者は出生時より染色体検査にてダウン症候群と診断され,白血球数の異常高値と著明な肝脾腫より一過性異常骨髄造血(TAM)と診断された.更に直接ビリルビン,トランスアミナーゼ,胆道系酵素の上昇より肝線維化の疑いで紹介入院となった.末梢血塗抹標本ではブレブを持つ巨核芽球様芽球を多数認め,CTでは肝左葉の腫大,右葉の萎縮が確認され,肝硬変様所見であった.直ちに交換輸血を行い,直後より少量シタラビン療法(1mg/kg/day)を開始したところ,反応は良好で白血球数の低下,芽球の消失,肝脾腫の縮小傾向を認め,肝線維化マーカーのヒアルロン酸は著明に低下,肝機能障害も徐々に改善し,経口哺乳可能となった.更に利尿薬の内服で心不全徴候はなく,全身状態も良好となり入院60日目には退院なった

高IgE症候群の1例

野口 聡子, 鈴木 信寛, 長岡 由修, 高山 留美子, 黒岩 由紀, 堀 司, 水江 伸夫, 堤 裕幸, 山下 利春, 山本 雅樹, 久保 憲昭

臨床小児医学 ( (財)小児愛育協会 )  51 ( 3〜4 ) 61 - 65  2003.08

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5ヵ月男児.湿疹を主訴とした.生後1ヵ月時から顔面に湿疹が出現し,2ヵ月時には上肢から肩へ,4ヵ月時は下肢へと拡大した.肝腫大,リンパ節腫大,好酸球増多と,IgE高値を持続しており,低γグロブリン血症も認めたことから,当初Omenn症候群が疑われた.しかし,活性化T細胞の増加やB細胞の減少を認めず,その後自然経過でIgG値の上昇を認めた.また,皮膚病理所見,RAGに異常が同定できなかったことにより,高IgE症候群と診断した.現在のところ,易感染性を認めておらず,重症アトピー性皮膚炎の可能性も考えられるが,黄色ブドウ球菌IgE抗体が強湯陽性を示したことは,高IgE症候群を示唆する所見であった.抗菌薬と抗ヒスタミン剤の内服,皮膚生検後,抗生剤軟膏とステロイド外用薬による治療で,湿疹は改善した.その後,感染予防とスキンケアを中心とした治療を継続し,経過観察中である

肝門部を通る肝臓前額断面における区域構築

長岡 由修, 宮本 慎太郎, 村上 弦, 秦 史壮, 平田 公一

解剖学雑誌 ( (一社)日本解剖学会 )  76 ( 2 ) 223 - 232  2001.04

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肛門部前部を通る前額断面から肝臓60体(35体は全体,25体は左葉のみ)を剖出し,前額断面に見える区域構築を検討した.前額断面においては多くの場合,S2,4,5,8或いはS2,3,4,5,8という組み合わせで区域が出現した.しかし時にS8が出現せず,S4が顕著に右上方に拡大していた.S2は常にS3の後方に出現したが,11.7%では前額断面においてS2がS3の下方に位置した.教科書的記述に反するこのS2・S3の上下逆転は,S2枝とS3枝がほぼ同一水平面上に位置する場合に限られていた.又,S4・S5・S8は,この順で腹側から背側に向けて配置していた.門脈本幹,左枝,右枝或いは全区域枝から出る短い門脈枝(但し尾状葉枝を除外)が,S4ないしS8の肝門隣接域に分布していた