論文 - 水口　徹

Vascular endothelial growth factor 165b expression in stromal cells and colorectal cancer

Makoto Tayama, Tomohisa Furuhata, Yoshiko Inafuku, Kenji Okita, Toshihiko Nishidate, Toru Mizuguchi, Yasutoshi Kimura, Koichi Hirata

WORLD JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY ( BAISHIDENG PUBL GRP CO LTD )  17 ( 44 ) 4867 - 4874  2011年11月  [査読有り]

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AIM: To characterize the implications of vascular endothelial growth factor (VEGF)-A in stromal cells and colorectal cancer and the expression of VEGF-A splice variants. METHODS: VEGF-A expression in tumor and stromal cells from 165 consecutive patients with colorectal cancer was examined by immunohistochemistry. The association between VEGF-A expression status and clinicopathological factors was investigated. Twenty fresh-frozen samples were obtained for laser capture microdissection to analyze the splice variants of VEGF-A. RESULTS: VEGF-A was expressed in 53.9% and 42.4% of tumor and stromal cells, respectively. VEGF-A expression in tumor cells (t-VEGF-A) was associated with advanced clinical stage (stage 0, 1/9; stage 1, 2/16; stage 2, 32/55; stage 3, 38/66; stage 4, 16/19, P < 0.0001). VEGF-A expression in stromal cells (s-VEGF-A) increased in the earlier clinical stage (stage 0, 7/9; stage 1, 6/16; stage 2, 33/55; stage 3, 22/66; stage 4, 5/19; P = 0.004). Multivariate analyses for risk factors of recurrence showed that only s-VEGF-A expression was an independent risk factor for recurrence (relative risk 0.309, 95% confidence interval 0.141-0.676, P = 0.0033). The five-year disease-free survival (DFS) rates of t-VEGF-A-positive and -negative cases were 51.4% and 62.9%, respectively. There was no significant difference in t-VEGF-A expression status. The five-year DFS rates of s-VEGF-A-positive and -negative cases were 73.8% and 39.9%, respectively. s-VEGF-A-positive cases had significantly better survival than s-VEGF-A-negative cases (P = 0.0005). Splice variant analysis revealed that t-VEGF-A was mainly composed of VEGF165 and that s-VEGF-A included both VEGF165 and VEGF165b. In cases with no venous invasion (v0), the level of VEGF165b mRNA was significantly higher (v0 204.5 +/- 122.7, v1 32.5 +/- 36.7, v2 2.1 +/- 1.7, P = 0.03). The microvessel density tended to be lower in cases with higher VEGF165b mRNA levels. CONCLUSION: s-VEGF-A appears be a good prognostic factor for colorectal cancer and includes VEGF165 and VEGF165b. (C) 2011 Baishideng. All rights reserved.

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Prognostic Impact of Preoperative the Branched-Chain Amino Acid to the Tyrosine Ratio in Hepatocellular Carcinoma Patients after Initial Hepatectomy

Toru Mizuguchi, Masaki Kawamoto, Makoto Meguro, Yukio Nakamura, Kohei Harada, Kazuharu Kukita, Koichi Hirata

JOURNAL OF GASTROINTESTINAL SURGERY ( SPRINGER )  15 ( 8 ) 1433 - 1439  2011年08月  [査読有り]

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The branched-chain amino acid/tyrosine ratio (BTR) reflects the amino acid balance and the severity of liver disease. The aim of the present study was to determine the relationship between BTR and liver function in patients with hepatocellular carcinoma (HCC). Furthermore, we evaluated the clinical usefulness of BTR as a prognostic indicator of disease-free and overall patient survival after initial hepatectomy. Between January 2004 and December 2008, 105 consecutive HCC patients who underwent initial hepatectomy were enrolled in this study. The correlation between BTR and preoperative liver functional indicators was evaluated. The cutoff levels of BTR for 2-year survival prediction were evaluated using a dot blot diagram. The patients were divided into high BTR (4.5 or higher) and low BTR (4.4 or lower) groups and these were compared in terms of clinical variables such as liver functional indicators, operative variables, and tumor characteristics. The preoperative BTR level decreased according to the severity of liver disease. BTR was correlated with the albumin, bilirubin, and prealbumin levels, as well as the prothrombin time. Although the preoperative liver function was significantly different between the high BTR and low BTR groups, the operative variables and tumor-related variables were not found to be significantly different. Postoperative complications in the high BTR group were significantly less frequent than in the low BTR group (p = 0.003). Disease-free and overall patient survival in the high BTR group were significantly longer than in the low BTR group (p < 0.001 and p = 0.021, respectively). BTR reflected the pathological liver background with a high correlation to the other liver functional indicators. BTR is thus considered to be a useful marker to predict postoperative complications, disease-free survival, and overall survival of HCC patients after initial hepatectomy. It is, therefore, a useful indicator of liver function and a predictor for the risk of cancer recurrence and overall survival in HCC patients.

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Cluster analysis of indicators of liver functional and preoperative low branched-chain amino acid tyrosine ration indicate a high risk of early recurrence in analysis of 165 hepatocellular carcinoma patients after initial hepatectomy

Yukio Nakamura, Toru Mizuguchi, Masaki Kawamoto, Makoto Meguro, Kohei Harada, Shigenori Ota, Koichi Hirata

SURGERY ( MOSBY-ELSEVIER )  150 ( 2 ) 250 - 262  2011年08月  [査読有り]

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Background. Cluster analysis is used for dividing many prognostic indicators, including liver function, tumor progression, and operative variables, into specific clusters. The albumin (ALB), hepatocyte growth factor (HGF), and branched chain amino-acid to tyrosine ratio (BTR) may represent the severity of liver disease and function of the hepatic reserve. We developed the ALB-BTR and HGF-BTR classifications depending on each level to find specific unique subgroups. Our aim was to identify specific subgroups destined for favorable and poor prognoses after initial hepatectomy. Methods. Between 2002 and 2008, 165 patients were analyzed retrospectively. Liver function indicators, including BTR, tumor-related factors, and operative variables, were evaluated by cluster analysis with Ward's criterion. The ALB-BTR classification, was divided into 4 groups depending on ALB (cutoff value, 4.0 g/dL) and BTR (cutoff value, 6.0). The HGF-BTR classification was also divided into 4 groups depending on Tiff (cutoff value, 0.35 ng/mL) and BTR (cutoff value, 6.0). The prognoses of the subgroups were compared by the log-rank test. Results. Cluster analysis divided multiple indicators into 5 different clusters. In each cluster, we further analyzed subgroups using the ALB-BTR and HGF-BTR classification. Mean recurrence-free survival times in ALB-GI (19.1 +/- 2.4 months) and HGF-GIII (29.4 +/- 3.8 months) were less than their mean overall survival times. Conclusion. Cluster analysis is useful to find similar and different indicators. Even though liver function, was well preserved, low BTR could identify early recurrence in hepatocellular carcinoma patients after resection. (Surgery 2011;150:250-62.)

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フォンダパリヌクスナトリウム使用による下部消化管手術後の静脈血栓塞栓症予防対策

山口 洋志, 古畑 智久, 久木田 和晴, 西舘 敏彦, 沖田 憲司, 信岡 隆幸, 木村 康利, 水口 徹, 平田 公一

日本消化器外科学会総会 ( (一社)日本消化器外科学会 )  66回   546 - 546  2011年07月

当科での下部消化管手術におけるフォンダパリヌクスナトリウムの使用経験

山口 洋志, 古畑 智久, 久木田 和晴, 西舘 敏彦, 沖田 憲司, 信岡 隆幸, 木村 康利, 水口 徹, 平田 公一

日本大腸肛門病学会雑誌 ( (一社)日本大腸肛門病学会 )  64 ( 2 ) 102 - 102  2011年02月

【肝・胆・膵外科における感染症に対する治療戦略】肝切除術創部管理に関する検討 真皮埋没縫合と皮下持続吸引ドレナージの有用性について

川本 雅樹, 水口 徹, 目黒 誠, 久木田 和晴, 中村 幸雄, 信岡 隆幸, 木村 康利, 古畑 智久, 平田 公一

日本外科感染症学会雑誌 ( (一社)日本外科感染症学会 )  8 ( 1 ) 21 - 25  2011年02月

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開腹肝臓手術では、大きな手術創と長時間の手術のため、創感染が生じ易いことが問題となる。そこでその防止対策が課題となっている。【目的】肝切除術における皮下持続吸引ドレーン設置の意義や閉創縫合法の関与を検討した。【対象】2004年1月から2009年3月までの間に行われた肝切除症例135例について、スキンステイプラーによる皮膚縫合、皮下ドレーンなしで行った前期(2004年1月から2007年12月)103例と皮下埋没縫合、皮下ブレイクシリコンドレーン留置によるドレーン管理を行った後期(2008年1月から2009年3月まで)32例について検討を行った。【結果】患者背景はBMIを除いて有意差を認めなかった。創感染は前期群で8例(7.8%)発生、後期群は認めなかった。肝機能不良例に限定すると創感染率で有意差を認めないものの後期群で減少する傾向であった。これらより肝切除術創閉鎖においては真皮埋没縫合とともに皮下持続吸引ドレナージを用いることで創感染防止に有用であることが示唆された。(著者抄録)

ローカルSSIサーベイランス2007 最新の報告を10年分と比較して

水口 徹, 川本 雅樹, 目黒 誠, 久木田 和晴, 中村 幸雄, 木村 康利, 信岡 隆幸, 古畑 智久, 平田 公一

日本外科感染症学会雑誌 ( (一社)日本外科感染症学会 )  7 ( 6 ) 589 - 594  2010年12月

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【はじめに】外科周術期における感染症のサーベイランスは、各病院レベルや国レベルで施行されており、検出細菌には一定の傾向が認められる。われわれは北海道内の医育病院より検体を収集し、一括して薬剤感受性試験を施行した結果を含めて外科周術期感染症サーベイランスを継続して行ってきた。2007年度に検出された細菌と薬剤感受性を過去10年間で検出されたものと比較し、最近の周術期感染症の動向を明らかにすることを目的とした。【方法】北海道の10医育関連病院にて、外科手術後の周術期に観察された外科周術期感染症に対して毎年9月から3月までの半年間で検体を収集し、検出細菌ごとの感受性を比較検討した。【結果】2007年の検出細菌は、Escherichia coli、Enterococcus faecalis、Bacteroides thetaiotaomicron、Bacteroides wadsworthia、Bacteroides fragilis、Staphylococcus aureusが上位の検出細菌だった。E.coliに対してはAmpicillin(以下、ABPC)の感受性が65%と低下していた。E.faecalisに対してはニューキノロンが55.6%でカルバペネム系ではImipenem(以下、IPM)が88.9%の感受性であった。B.thetaiotaomicron、Bacteroides coacae、B.fragilisに対してはカルバペネム系が良好な感受性を示したものの、Clindamycin(以下、CLDM)では50%、4.4%、80%と低下していた。B.wadsworthiaに対しては、CLDMで良好な感受性を示した。Methicillin-resistant S.aureus(以下、MRSA)の感受性は、Arbekacin(以下、ABK)以外で良好に保たれていた。【結語】われわれの結果は欧米や国内のサーベイランス結果とも同様の傾向を示すものもあり、この実績を考慮してこれまでの感染対策を継続し医育病院グループとしてのサーベイランスを継続すべきと思われた。(著者抄録)

大腸癌における血清抗p53抗体測定の有用性に関する検討

久木田 和晴, 古畑 智久, 沖田 憲司, 西舘 敏彦, 信岡 隆幸, 木村 康利, 水口 徹, 秦 史壮, 佐々木 一晃, 平田 公一

日本消化器外科学会総会 ( (一社)日本消化器外科学会 )  65回   491 - 491  2010年07月

当科における腹腔鏡補助下肝切除術 出血量の抑制と手術時間の短縮を目指して

川本 雅樹, 水口 徹, 目黒 誠, 久木田 和晴, 永山 稔, 信岡 隆幸, 木村 康利, 古畑 智久, 平田 公一

日本消化器外科学会総会 ( (一社)日本消化器外科学会 )  65回   81 - 81  2010年07月

直腸周囲膿瘍で発症し門脈気腫を認めた直腸GISTの1例

久木田 和晴, 古畑 智久, 沖田 憲司, 西舘 敏彦, 信岡 隆幸, 木村 康利, 水口 徹, 平田 公一

北海道外科雑誌 ( 北海道外科学会 )  55 ( 1 ) 65 - 65  2010年06月

原発巣切除versus非切除 根治切除不能Stage IV大腸癌に対する治療方針

古畑 智久, 沖田 憲司, 西舘 敏彦, 久木田 和晴, 山口 洋志, 木村 康利, 水口 徹, 平田 公一

北海道外科雑誌 ( 北海道外科学会 )  55 ( 1 ) 12 - 16  2010年06月

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これまで、根治切除不能StageIV大腸癌に対する治療方針は、まず原発巣の切除を行い、その後に切除不能な病変を対象に化学療法を行うことが標準的とされてきた。しかし、最近の大腸癌に対する薬物療法の著しい進歩により、その治療方針は徐々に変化してきている。原発巣による症状を有している症例においては、現在においても原発巣切除が必要と考えられるが、無症状の症例においては、最新の化学療法を施行可能であれば、多くの場合、経過中に原発巣に対する処置を必要としないとの報告がある。5-FU、イリノテカン、オキサリプラチンの細胞障害性薬剤にベバシズマブ、セツキシマブといった分子標的治療薬を加えることにより転移巣のみならず、原発巣のコントロールも可能と考えられてきており、さらに著効例では根治切除可能となる場合もある。今後、切除不能StageIV大腸癌に対する原発巣切除の意義について、論議されていくことが予測される。(著者抄録)

腹腔鏡(補助)下肝切除術における肝離断方法の工夫 症例によるdeviceの選択

川本 雅樹, 水口 徹, 目黒 誠, 久木田 和晴, 永山 稔, 信岡 隆幸, 木村 康利, 古畑 智久, 平田 公一

日本肝胆膵外科学会・学術集会プログラム・抄録集 ( (一社)日本肝胆膵外科学会 )  22回   262 - 262  2010年05月

完全腹腔鏡下外側区域部分切除術を施行した一例

庄司 哲明, 水口 徹, 川本 雅樹, 目黒 誠, 久木田 和晴, 永山 稔, 信岡 隆幸, 木村 康利, 古畑 智久, 平田 公一

日本臨床外科学会雑誌 ( 日本臨床外科学会 )  71 ( 5 ) 1375 - 1375  2010年05月

イレウスに対する診断と外科治療 下部大腸癌イレウスに対する治療戦略

沖田 憲司, 古畑 智久, 西舘 敏彦, 久木田 和晴, 原田 敬介, 川本 雅樹, 今村 将史, 目黒 誠, 永山 稔, 信岡 隆幸, 木村 康利, 水口 徹, 秦 史壮, 佐々木 一晃, 平田 公一

日本外科系連合学会誌 ( 日本外科系連合学会 )  35 ( 3 ) 452 - 452  2010年05月

肝細胞癌患者における分枝鎖アミノ酸/チロシンモル比(BTR)値の術前肝機能評価および予後予測因子としての有用性に関する検討

久木田 和晴, 水口 徹, 川本 雅樹, 目黒 誠, 中村 幸雄, 信岡 隆幸, 木村 康利, 古畑 智久, 平田 公一

日本外科学会雑誌 ( (一社)日本外科学会 )  111 ( 臨増2 ) 729 - 729  2010年03月

当科における腹腔鏡補助下肝切除術

久木田 和晴, 水口 徹, 川本 雅樹, 目黒 誠, 永山 稔, 信岡 隆幸, 木村 康利, 古畑 智久, 平田 公一, 孫 誠一

日本臨床外科学会雑誌 ( 日本臨床外科学会 )  71 ( 3 ) 869 - 870  2010年03月

肝機能指標としてのATIIIの有用性とICGとの相関性と互換性に関する検討

水口 徹, 川本 雅樹, 目黒 誠, 久木田 和晴, 中村 幸雄, 永山 稔, 今村 将史, 木村 康利, 信岡 隆幸, 古畑 智久, 平田 公一

日本外科学会雑誌 ( (一社)日本外科学会 )  111 ( 臨増2 ) 729 - 729  2010年03月

肝硬変ラットモデルにおける肝細胞移植の肝機能改善効果についての検討

中村 幸雄, 水口 徹, 目黒 誠, 川本 雅樹, 柴田 稔人, 久木田 和晴, 古畑 智久, 木村 康利, 信岡 隆幸, 平田 公一, 三高 俊広

日本外科学会雑誌 ( (一社)日本外科学会 )  111 ( 臨増2 ) 526 - 526  2010年03月

進行直腸癌からの出血にたいして、緊急骨盤内臓全摘術を施行した1例

西舘 敏彦, 古畑 智久, 沖田 憲司, 久木田 和晴, 目黒 誠, 原田 敬介, 川本 正樹, 今村 将史, 永山 稔, 信岡 隆幸, 木村 康利, 水口 徹, 平田 公一

日本腹部救急医学会雑誌 ( (一社)日本腹部救急医学会 )  30 ( 2 ) 249 - 249  2010年02月

[Present status and future prospects of nutritional support teams].

Koichi Hirata, Kieko Kawasaki, Hiroomi Tatsumi, Toru Mizuguchi, Makoto Meguro, Itaru Hasegawa, Ken-ichi Sasaki, Eri Ishizaka, Ayumi Fujita, Takayuki Nobuoka

Nippon Geka Gakkai zasshi   111 ( 6 ) 341 - 347  2010年

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Academic interest in nutritional support teams (NSTs) has increased rapidly in Japan since 1999, when they were first planned by the Japanese Society for Parenteral and Enteral Nutrition (JSPEN). The JSPEN promoted their use extensively after 2006 when extra medical fees were approved for medical management by NSTs under the national health insurance system. The purpose of NSTs is to provide the best nutritional support to patients who are malnourished or at high risk of developing malnutrition, without causing conflict among different medical staff. NSTs offer appropriate medical support and help prevent the deterioration of patients' health. The teams are comprised of specialized medical staff with nutritional expertise who work at the bedside and are committed to establishing good medical practice. The main targets of NSTs are patients who undergo surgery or are being treated in a geriatric or internal medicine unit, including those with lifestyle-related diseases. Therefore, most targets of NSTs are patients with common conditions. A package medical system based on the diagnostic-procedure combination was established, and regional medical centers were integrated to ensure high-quality medical care throughout Japan. Under this system, NSTs are expected to resolve individual patients' dietary issues. In addition, improvement of medical care quality and the training of reliable medical staff are necessary to provide nutritional management in the clinical setting. It will be necessary to the revise the assessment of NSTs as proposed by a committee of the Japanese Nutritional Support Promotion Group or to carry out surveillance to evaluate the outcomes of NST activity.

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