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黒木茜, 神田真聡, 河野通仁, 秋田佳奈恵, 大村一将, 中川育磨, 野口淳史, 志田玄貴, 渡邊俊之, 栗田崇史, 坊垣暁之, 奥健志, 堀田哲也, 保田晋助, 渥美達也

日本臨床免疫学会会誌 ( 日本臨床免疫学会 ) 36 ( 5 ) 408b - 408b 2013

【背景】ループス腸炎は，全身性エリテマトーデス（SLE）患者に生じる腸炎のうち，感染性腸炎が除外され，下痢や腹痛などの臨床症状を呈し，画像上小腸病変を有するものとされる．免疫複合体が小動脈の血管壁に沈着し，血管炎が生じることが原因とされ，局所の虚血による粘膜浮腫や漿膜炎を起こす．ループス腸炎の疫学や病態は依然不明な点も多く，臨床的検討も少ない．
【目的】当科におけるループス腸炎の特徴を明らかにする．
【方法】2008年4月から2013年3月までの間に，当科でループス腸炎と診断された患者を後ろ向きに解析した．
【結果】9名（女性8名，男性1名）のループス腸炎患者が抽出された．ループス腸炎診断時の年齢は33（18-41）歳，SLE発症からループス腸炎診断までの期間は1.9（0-15）年，観察期間は2.1（0.5-5.8）年であった．ループス腸炎の診断時のSLE disease activity indexは15（4-21）であり，腹水貯留5例（56%），胸水貯留2例（22%），膀胱炎を3例（33%）で合併していた．また，9例中3例（33%）で再発し，再発までの期間は，それぞれ5ヶ月，67ヶ月，67ヶ月であった．再発例と非再発例の臨床症状，検査所見を検討したところ，再発例では3例中2例で初発時に結腸，直腸粘膜浮腫を伴っていたが，非再発例では1例も結腸，直腸粘膜浮腫は認めなかった．
【結語】9例のループス腸炎を経験した．初発時に結腸，直腸粘膜浮腫を伴う場合には再発に注意が必要と考えられた．

DOI CiNii J-GLOBAL

P9-10 進行性の神経症状を呈した若年女性の結節性多発動脈炎の一例

狩野皓平, 中川育磨, 秋田佳奈恵, 大村一将, 神田真聡, 野口淳史, 志田玄貴, 渡邊俊之, 河野通仁, 栗田崇史, 奥健志, 坊垣暁之, 堀田哲也, 保田晋助, 渥美達也

日本臨床免疫学会会誌 ( 日本臨床免疫学会 ) 36 ( 5 ) 421b - 421b 2013

症例は21歳女性．20XX年3月25日から発熱，頭痛と両下肢に紫斑と紅色丘疹が出現した．その数日後には右4,5指の疼痛と運動困難，左下肢のしびれが出現した．4月11日に前医を受診し，下腿の皮膚生検では白血球破砕性血管炎の所見であった．プレドニゾロン（PSL）50 mgで治療が開始されたが皮疹と神経症状は改善せず，精査加療の目的に当科へ入院となった．神経伝導速度検査（NST）では右尺骨神経，左脛骨神経の振幅低下を認めた．下腿紫斑からの皮膚生検を再度行い，真皮下層の小動脈にフィブリノイド壊死を伴う血管炎の所見を認め，結節性多発動脈炎（PN）と診断した．入院後，左尺骨神経領域にも新たに知覚異常が出現しており，進行性の神経症状に対して寛解導入療法としてステロイドパルス療法とシクロフォスファミド間欠静注療法（IVCY）を開始した．治療開始後，皮疹およびNSTでの振幅低下において改善傾向を認めている．全身性血管炎の治療においてはステロイドとIVCYの併用による有効性が大規模臨床試験において確認されている．一方，中枢神経症状やその他の重要臓器病変を伴わず，末梢神経症状のみに限局した非全身性血管炎においては，ステロイド単剤での治療における再燃例は少なくない．進行性の神経症状を呈する血管炎に対しては，発症早期からの積極的な治療介入を行うことが神経学的予後を改善する上で重要であると考える．

DOI CiNii J-GLOBAL

中川育磨, 渡邊俊之, 秋田佳奈恵, 大村一将, 神田真聡, 野口淳史, 志田玄貴, 河野通仁, 栗田崇史, 奥健志, 坊垣暁之, 堀田哲也, 保田晋助, 渥美達也

日本臨床免疫学会会誌 ( 日本臨床免疫学会 ) 36 ( 5 ) 406b - 406b 2013

【背景】抗好中球細胞質抗体関連血管炎（AAV）において，血栓症は重篤な臓器病変の一つである．【目的】AAVにおける血栓症発症の危険因子を明らかにする．【方法】2000年1月から2012年12月の間で当科に入院し，副腎皮質ステロイド単剤あるいは免疫抑制剤との併用で治療を開始した初発のAAV（顕微鏡的多発血管炎，好酸球性多発血管炎性肉芽腫症，多発血管炎性肉芽腫症）の患者56例（女性39例，男性17例）を対象とした．血栓症の発症をエンドポイントとし，患者背景，初診時の疾患活動性，内服薬や動脈硬化促進因子などと血栓症との関連を後ろ向きに解析した．【結果】56例の年齢中央値は66歳（IQR 58-70歳），観察期間中央値は38ヶ月（IQR 11-57.5ヶ月）であった．10例（17.8%）が血栓症を発症し，その内訳は動脈血栓症4例（脳梗塞2例，眼動脈分枝閉塞症1例，網膜中心動脈閉塞症1例），静脈血栓症6例（深部静脈血栓症5例，下大静脈血栓症1例）であった．血栓症の危険因子について，Cox比例ハザードモデルを用いて多変量解析を行い，疾患活動性の指標であるfive factors score (FFS）1点以上（p=0.016），免疫抑制剤の非使用（p=0.010）が抽出された．【結語】初診時でのFFS1点以上は血栓症のリスクであった．免疫抑制剤の使用は，血栓症を予防する可能性が示唆された．

DOI CiNii J-GLOBAL

インフリキシマブで治療した再発腸管ベーチェット病の1例

山本知穂, 神田真聡, 古川將太, 江辺広志, 山本浩平, 佐藤力, 浄土智, 藤咲淳, 石津明洋

北海道医学雑誌 ( 北海道医学会 ) 87 ( 4-5 ) 211 - 211 2012.08

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