研究者詳細 - 渡邉　耕太

Suture-button fixation and anterior inferior tibiofibular ligament augmentation with suture-tape for syndesmosis injury: A biomechanical cadaveric study.

Hiroaki Shoji, Atsushi Teramoto, Daisuke Suzuki, Yohei Okada, Yuzuru Sakakibara, Takashi Matsumura, Tomoyuki Suzuki, Kota Watanabe, Toshihiko Yamashita

Clinical biomechanics (Bristol, Avon) 60 121 - 126 2018年12月 [国際誌]

BACKGROUND: Suture-button (SB) fixation has been widely performed for syndesmosis injuries, but it has been reported unstable in some biomechanical studies. The purpose of this study was to evaluate the stability of the syndesmosis using SB fixation with anterior inferior tibiofibular ligament augmentation using suture-tape (ST). METHODS: Eight normal fresh-frozen cadaveric legs were used. After initial tests of intact and injured models, SB fixation, SB fixation with ST augmentation, ST augmentation alone, and screw fixation were performed sequentially for each specimen. Loading tests stimulating dorsiflexion, inversion, and external rotation of the ankle joint were performed for each model. The tibiofibular diastasis (TFD) and the fibular rotational angle related to the tibia (FRA) were measured using a magnetic tracking system. FINDINGS: In the injured model, both TFD and FRA increased significantly compared with the intact model in all directions (P < .05). In the SB fixation model, TFD and FRA generally showed significant increases (P < .05, except for TFD in external rotation). In the SB fixation with ST augmentation model and ST augmentation alone, TFD and FRA were not significantly different compared with the intact model (P > .05). In the screw fixation model, FRA with inversion force at the ankle was significantly decreased compared with the intact model (P = .027). INTERPRETATION: SB fixation alone did not provide stability of the syndesmosis, and screw fixation became too rigid compared with the intact model. Using ST augmentation achieved dynamic stability similar to the intact model for syndesmotic injuries.

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陳旧性長趾伸筋腱断裂に対して再建術を行いマラソンに復帰した1例

濱岡航大, 渡邉耕太, 神谷智昭, 寺本篤史, 山下敏彦

整形・災害外科 ( 金原出版(株) ) 61 ( 13 ) 1643 - 1647 2018年12月

＜文献概要＞長距離ランナーに歩行中に生じたまれな長趾伸筋腱皮下断裂を経験した。マラソン復帰希望が強く活動性が高いことから,長掌筋腱移植による腱再建術を選択した。手術では,左第2-4趾長趾伸筋腱断裂と関節包を破って露出した骨棘を認めた。この骨棘による刺激,摩耗が断裂の主原因と考えられた。手術後,足趾は自動伸展可能となり,術後2ヵ月で10kmマラソンを完走した。術後6ヵ月で良好な成績が得られた。

肩関節後下方関節包の組織弾性と受動張力の関係未固定凍結人体標本を用いた検討

飯田尚哉, 谷口圭吾, 渡邉耕太, 宮本浩樹, 谷口達也, 藤宮峯子, 片寄正樹

日本基礎理学療法学雑誌 ( 日本基礎理学療法学雑誌編集委員会 ) 21 ( 1 ) 88 - 94 2018年12月

組織の性状特性が生体とほぼ同等である未固定凍結人体標本6体6肩を対象とし、超音波剪断波エラストグラフィ法により計測した肩関節後下方関節包の組織弾性と受動張力との関係を検証した。本研究では、肩関節運動中の上腕骨頭異常偏位と関連が深い後方関節包の下部のみをデータ計測の対象とした。6標本すべてにおいて回帰式は有意で、受動張力と剪断弾性率の間には正の相関関係を認めた。全6標本の回帰式の決定係数R2は0.933±0.030であった。また、漸増負荷課題中に100gの受動張力で計測した剪断弾性率(87.5±37.5kPa)と全負荷での計測終了後に100gの受動張力で再計測した剪断弾性率(98.9±37.0kPa)に有意差はなかった。すべての受動張力の弾性計測において級内相関係数(ICC(1,3))は高く、平均すると0.994であった。

【臨床解剖学の新たな知見】足関節の解剖

寺本篤史, 小路弘晃, 榊原醸, 神谷智昭, 渡邉耕太, 山下敏彦

整形・災害外科 ( 金原出版(株) ) 61 ( 12 ) 1489 - 1494 2018年11月

＜文献概要＞足関節の中でも足関節外側靱帯と脛腓靱帯結合は臨床解剖学の知見が診療に大きく活用されている。外側靱帯は関節鏡手術の普及に伴い解剖学的理解がより重要になってきている。また,ロボットシステムを用いた未固定標本のキネマティクス解析は足関節外側靱帯の機能をより詳細に評価することができる。そして,脛腓靱帯結合はバイオメカニクス研究の結果から手術手技の変化が起きている。このように,解剖学的研究とバイオメカニクス研究によって明らかになったことが足関節疾患の診療の発展に直結している。

Effect of Initial Graft Tension During Calcaneofibular Ligament Reconstruction on Ankle Kinematics and Laxity.

Yuzuru Sakakibara, Atsushi Teramoto, Tetsuya Takagi, Satoshi Yamakawa, Yohei Okada, Hiroaki Shoji, Takuma Kobayashi, Mineko Fujimiya, Hiromichi Fujie, Kota Watanabe, Toshihiko Yamashita

The American journal of sports medicine 46 ( 12 ) 2935 - 2941 2018年10月 [国際誌]

BACKGROUND: Although a variety of surgical procedures for lateral ankle ligament reconstruction have frequently been reported, little is known about the effects of initial graft tension. Purpose/Hypothesis: The purpose was to investigate the effects of initial graft tension in calcaneofibular ligament (CFL) reconstruction. It was hypothesized that a high degree of initial graft tension would cause abnormal kinematics, laxity, and excessive graft tension. STUDY DESIGN: Controlled laboratory study. METHODS: Twelve cadaveric ankles were tested with a 6 degrees of freedom robotic system to apply passive plantarflexion-dorsiflexion motion and multidirectional loads. A repeated-measures experiment was designed with the CFL intact, CFL transected, and CFL reconstructed with 4 initial tension conditions (10, 30, 50, and 70 N). The 3-dimensional path and reconstructed graft tension were simultaneously recorded. RESULTS: The calcaneus in CFL reconstruction with an initial tension of 70 N had the most eversion relative to the intact condition (mean eversion translations of 1.2, 3.0, 5.0, and 6.2 mm were observed at initial tensions of 10, 30, 50, and 70 N, respectively). The calcaneus also moved more posteriorly with external rotation as the initial tension increased. The reconstructed graft tension tended to increase as the initial tension increased. CONCLUSION: Ankle kinematic patterns and laxity after CFL reconstruction tended to become more abnormal as the initial graft tension increased at the time of surgery. Moreover, excessive initial graft tension caused excessive tension on the reconstructed graft. CLINICAL RELEVANCE: This study indicated the importance of initial graft tension during CFL reconstruction. Overtensioning during CFL reconstruction should be avoided to imitate a normal ankle.

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ACL Function in Bicruciate-Retaining Total Knee Arthroplasty.

Yohei Okada, Atsushi Teramoto, Tetsuya Takagi, Satoshi Yamakawa, Yuzuru Sakakibara, Hiroaki Shoji, Kota Watanabe, Mineko Fujimiya, Hiromichi Fujie, Toshihiko Yamashita

The Journal of bone and joint surgery. American volume 100 ( 17 ) e114 2018年09月 [国際誌]

BACKGROUND: Bicruciate-retaining total knee arthroplasty (BCR-TKA) is attracting attention because of the functional and satisfaction outcomes associated with keeping the anterior cruciate ligament (ACL) intact. However, knowledge of the functional importance of the ACL after BCR-TKA is limited. We performed a biomechanical investigation of ACL function following BCR-TKA compared with that in the intact knee. METHODS: We investigated 8 fresh-frozen human cadaveric knees using a 6-degrees-of-freedom robotic system that allowed natural joint motion. Three knee states-intact knee, BCR-TKA, and BCR-TKA with ACL transection (BCR-TKA + ACLT)-were evaluated. For each knee state, the kinematics during passive flexion-extension motion (from 0° to 120°) and anteroposterior laxity at 0°, 15°, 30°, 60°, and 90° of flexion in response to a 100-N load were investigated. The recorded knee motions of the intact and BCR-TKA knees during each test were repeated after ACLT to calculate the ACL in situ force. RESULTS: The femur in the BCR-TKA group translated posteriorly and rotated externally during passive knee flexion and was in an anterior position compared with the femur in the intact-knee state. After ACLT, the femur translated posteriorly, compared with the BCR-TKA group, at 0° and 10° (p < 0.05). The anteroposterior laxities of the BCR-TKA and intact knees were comparable at all flexion angles and increased 2-fold or more after ACLT (p < 0.01). The ACL in situ force in the BCR-TKA knees was 2-fold to 6-fold higher than that in the intact knees at 0°, 15°, 90°, and 120° during a passive path (p < 0.05) and equivalent to that in the intact knees under anterior loading. CONCLUSIONS: The preserved ACL in the BCR-TKA knees was functional, like the ACL in the intact knees, under anterior tibial loading and contributed to good anteroposterior stability. However, the kinematics and ACL in situ force differed between the intact and BCR-TKA knees during passive flexion-extension movements. CLINICAL RELEVANCE: Surgeons may not be able to prevent overtensioning of the ACL during a standardized BCR-TKA procedure, which could potentially limit range of motion.

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Radiographic assessment and clinical outcomes after total knee arthroplasty using an accelerometer-based portable navigation device.

Hiroaki Shoji, Atsushi Teramoto, Tomoyuki Suzuki, Yohei Okada, Kota Watanabe, Toshihiko Yamashita

Arthroplasty today 4 ( 3 ) 319 - 322 2018年09月 [国際誌]

It has been reported that an accelerometer-based portable navigation device can achieve accurate bone cuts, but there have been few studies of clinical outcomes after total knee arthroplasty (TKA) using such a device. The aim of this study was to evaluate lower limb alignment and clinical outcomes after TKA using an accelerometer-based portable navigation device. Thirty-five patients (40 knees) underwent primary TKAs using an accelerometer-based portable navigation device. Postoperative radiographic assessments included the hip-knee-ankle angle, femoral component angle (FCA), and tibial component angle (TCA) in the coronal plane and the sagittal FCA and sagittal TCA in the sagittal plane. Clinical outcomes were evaluated by the Japanese Orthopedic Association score for osteoarthritic knees, Japanese Knee Osteoarthritis Measure, and the New Knee Society Score. The frequency of outliers (>3 degrees) was 10% for the hip-knee-ankle angle, 8% for FCA, 0% for TCA, 19% for sagittal FCA, and 9% for sagittal TCA. The Japanese Orthopedic Association score and Japanese Knee Osteoarthritis Measure were significantly improved postoperatively. The postoperative New Knee Society Score was 67.2% for symptoms, 50.3% for satisfaction, 58.6% for expectation, and 44.1% for function. TKA using an accelerometer-based portable navigation device achieved good results for both lower limb alignment and clinical outcomes.

DOI PubMed

未固定凍結標本を用いた二分靱帯損傷の生体力学的研究

小林拓馬, 鈴木大輔, 渡邉耕太, 寺本篤史, 藤宮峯子, 山下敏彦

整形・災害外科 ( 金原出版(株) ) 61 ( 10 ) 1301 - 1307 2018年09月

＜文献概要＞二分靱帯はショパール関節外側の安定性に関与するといわれる。二分靱帯損傷は足部捻挫に伴って比較的高率に起こるが,その生体力学的研究は少なく詳しい機序は不明である。本研究では,多方向負荷試験を行い二分靱帯の生体力学的特性を評価した。未固定凍結標本8足を用いて前足部に回旋・内転・底屈負荷試験を行った。測定は正常足から踵舟状靱帯,踵立方靱帯,背外側踵立方靱帯の順で段階的に切離して行い,関節安定性を評価した。踵舟状靱帯切離では,負荷時の付着部間距離に有意な変化がみられなかった。一方,踵立方靱帯切離後には,内がえし負荷と内転負荷において付着部間距離が有意に増大した。内がえし負荷や内転負荷は二分靱帯損傷を生じる重要な受傷機転であると考えられた。

変形性足関節症に対する足関節固定術後の足部可動域と日常生活動作

渡邉耕太, 寺本篤史, 神谷智昭, 興村慎一郎, 榊原釀, 神保俊介, 小路弘晃, 松村崇史, 山下敏彦

日本足の外科学会雑誌 ( (一社)日本足の外科学会 ) 39 ( 1 ) 42 - 45 2018年08月

足関節固定術後の日常生活動作(ADL)と足部可動域を調査し、術後可動域のADLへの影響と、術後ADLに関与する因子を検討した。対象は変形性足関節症20例20足(平均年齢68.9歳)、病期はstage 3bが3例、stage 4が17例で、14例は鏡視下、6例は関節切開による固定術を行った。最終観察時にADLの評価として杖の使用、早歩き、つま先立ち、しゃがみ動作、正座、履物などを調査した。日本足の外科学会足関節・後足部判定基準は平均41点から82.4点へ改善した。この評価項目のうち「路面の状況」については困難群が12例、問題なし群は8例だった。単純X線側面像で計測した術後の平均底背屈可動域は24.4°あった。ADLの可否や上記2群間で術後可動域に有意差はなかった。「路面の状況」に影響する因子として病期と術式が抽出された。これらの知見は術後ADLの予測や、インフォームドコンセントに有用である。(著者抄録)

遠位脛腓靱帯損傷に対するsuture buttonを用いた脛腓間固定後に脛骨遠位端骨折を生じた1例

塩泡孝介, 寺本篤史, 小林拓馬, 神谷智昭, 渡邉耕太, 山下敏彦

日本足の外科学会雑誌 ( (一社)日本足の外科学会 ) 39 ( 1 ) 372 - 375 2018年08月

遠位脛腓靱帯損傷に対するボタン付きの非吸収糸(suture button)を用いた固定は、遠位脛腓関節の生理的な動きを許容することや折損の危険が無い等の利点を有する。我々はsuture buttonによる遠位脛腓間固定を施行し、術後2ヵ月で脛骨遠位骨幹端に横骨折を来した1例を経験した。48歳、男性。転倒し右足関節外果骨折を受傷した。受傷翌日に外果骨折に対する骨接合術を施行し、外旋ストレステストにてmedial clear spaceの開大を認めたため、suture button(Zip-Tight)を1本用いた遠位脛腓間固定を施行した。術後直ちに全荷重を開始し、疼痛無く歩行可能であった。術後2ヵ月で歩行中に足関節痛を生じ、単純X線像にて脛骨遠位骨幹端のボタン部分に横骨折を認めた。荷重制限を行い、16週後に骨癒合を認めた。Suture button固定は、手術手技や術後の免荷期間設定について注意する必要があると考えられた。(著者抄録)

木片による異物が原因と考えられた小児化膿性膝関節炎の1例

中川裕一朗, 寺本篤史, 清水淳也, 鈴木智之, 渡邉耕太, 山下敏彦

整形・災害外科 ( 金原出版(株) ) 61 ( 8 ) 991 - 994 2018年07月

＜文献概要＞症例は7歳男児で,木から転落受傷した。受傷64日目に左膝の腫脹・疼痛が出現した。当院紹介受診時の関節穿刺でグラム陽性球菌を認めた。化膿性膝関節炎の診断で関節鏡手術を施行したところ,滑膜炎の所見と内側半月中節下面に木片の異物を認めた。異物による化膿性関節炎は受傷から発症までに無症候期間があるため見逃されやすい。外傷の既往がある小児膝関節炎は異物による化膿性関節炎の可能性を念頭に置くべきである。

長母趾屈筋の機能 FHL分枝テストの開発

廣田健斗, 渡邉耕太, 齋藤悠城, 片寄正樹, 寺本篤史, 山下敏彦

整形・災害外科 ( 金原出版(株) ) 61 ( 7 ) 861 - 868 2018年06月

＜文献概要＞生体において長母趾屈筋(FHL)分枝パターンを判別するテスト方法を考案し,その妥当性を検討した。本テストは足関節中間位にて母趾趾節間関節の自動屈曲運動を行わせ,同時に屈曲した足趾を記録する方法である。1)機能解剖学的検証:Thiel法固定足標本6肢を用いた。FHL,長趾屈筋(FDL)をそれぞれ牽引し,各趾末節骨に挿入した鋼線の屈曲角度変化量を算出し,その後,FHLの分枝を肉眼的に観察した。2)生体による検証:健常男性4名に対しワイヤー電極を介してFHLを電気刺激し,電気刺激による屈曲趾とFHL分枝テストの一致度を評価した。1)FHL分枝の付着する足趾では,FHL牽引時の足趾屈曲角度変化量がFDL牽引時と同等であった。2)電気刺激による屈曲趾とFHL分枝テスト中に屈曲した足趾は全被験者で一致していた。FHLの収縮時にはFHL分枝が付着する足趾も十分に屈曲することが示された。今回考案したテストはFHLの分枝判別に利用できると考えられた。

The distal margin of the lateral malleolus visible under ankle arthroscopy (articular tip) from the anteromedial portal, is separate from the ATFL attachment site of the fibula: A cadaver study.

Atsushi Teramoto, Hiroaki Shoji, Yuzuru Sakakibara, Tomoyuki Suzuki, Kota Watanabe, Toshihiko Yamashita

Journal of orthopaedic science : official journal of the Japanese Orthopaedic Association 23 ( 3 ) 565 - 569 2018年05月 [国内誌]

PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate the relationship between the lateral malleolus view under ankle arthroscopy and the anterior talofibular ligament (ATFL) attachment site. METHODS: Seven normal ankles from Thiel-embalmed cadavers were investigated. Ankle arthroscopy was performed using a 2.7 mm-diameter, 30-degree, oblique-viewing endoscope. An antero-medial portal (AM), a medial midline portal (MML), and an antero-central portal (AC) were created in order, and the ankle arthroscope was inserted. The lateral malleolus was visualized as distally as possible, and the site that appeared to be the distal margin was marked with a 1.5 mm-diameter K-wire. Visualization with arthroscopy was carried out from all portals to mark the distal margin, and the ankle was subsequently exposed to directly measure the distance from the center of the ATFL attachment site at the fibula to each marking. RESULTS: The distances from the ATFL attachment site to the markings made under arthroscopy from the AM, MML, and AC portals were 10.4 ± 2.6 mm, 7.4 ± 1.9 mm, and 7.3 ± 1.9 mm, respectively. Compared to markings made from the MML or AC portal, the marking made from the AM portal was significantly further away from the ATFL attachment site. CONCLUSIONS: A typical ankle arthroscopy portal may not allow complete visualization of the tip of the lateral malleolus, indicating that it may not be feasible to thoroughly observe the ATFL attachment site. It is necessary to perform arthroscopic surgeries with the understanding that the distal margin of the lateral malleolus that appears under ankle arthroscopy is 7-10 mm proximal to the ATFL attachment site.

DOI PubMed

PS-fixed型TKAにおける異なる2つのテンサーを用いた術中インプラントgap評価

小路弘晃, 寺本篤史, 岡田葉平, 榊原醸, 渡邉耕太, 山下敏彦

東日本整形災害外科学会雑誌 ( 東日本整形災害外科学会 ) 30 ( 1 ) 118 - 121 2018年03月

PS-fixed型TKA60例67膝の術中インプラントgapをVTテンサーと内外側独立テンサーを用いてそれぞれ評価し、gap量と内外反バランスを検討した。gap量、内外反バランスともにすべての計測角度において2つのテンサーの結果は正の相関を示した。内外側独立テンサーは内外側のgap量の差によって詳細に内外反バランスを検討することが可能で、内外側のgapバランスを正確に把握するうえで有用と考えられる。(著者抄録)

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<渡邉 耕太>

論文 - 渡邉 耕太

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